麻城市人民医院全景图
“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。”这是党的二十届三中全会审议通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》明确提出的关于深化医药卫生体制改革任务之一。
如何在这场改革的东风中，借力推进健康麻城建设，解决老百姓看病难、看病贵问题，从而实现变“治病为中心”为“以健康为中心”、变“病人跑”为“医师跑”、变“群众追着医疗服务跑”为“医疗服务围着百姓转”这三个转变？这是一道民生必答题。
民之所忧，我必念之；民之所盼，我必行之。去年以来，麻城市卫健局在黄冈市卫健委的支持指导下，在麻城市委、市政府的坚强领导下，锚定“小病不出镇、大病不出县、康复回基层”的目标，加快推进紧密型县域医共体建设，一条让百万人民共享“健康红利”的“麻城路径”初步呈现。
麻城市医共体总医院揭牌成立
管理顺“一家人”合心合力
“家门口医院真给力，咱们老百姓的健康更有保障了。”险些失明的盐田河镇村民程某回忆起刚刚经历的一幕，不由得竖起了大拇指。
9月6日，程某在打板栗时不慎被板栗球刺伤了右眼，家人迅速将其送到麻城市医共体总医院盐田河镇分院，经五官科医生丁萍初步诊断为右眼角膜异物和右眼真菌性角结膜炎。在麻城市医共体总医院中医医院眼科主治医师屈晶远程会诊并实时远程指导下，丁萍用眼科显微器械将程某角膜上5根板栗刺及时取出，又给予抗感染等支持治疗。随后经中医医院眼科复诊接力诊治，程某眼内炎症得到控制，对治疗效果十分满意。
时隔4日，同样惊险的一幕发生在三河口镇。9月10日傍晚，河铺村62岁的彭老汉因胸闷气短、胸口伴肩背部疼痛在麻城市医共体总医院三河口镇分院胸痛救治中心就诊，经医院快速心电图检查，结合麻城市医共体总医院专家线上会诊，很快确定该患者属典型的早期心梗症状。医务人员及时采用急性心肌梗死静脉溶栓治疗，并通过绿色通道转诊到总医院进一步治疗，老人留院观察至第二日恢复了健康。
这是麻城市医共体内上下联动的一个缩影。2023年以来，麻城市将紧密型县域医共体建设作为推进强县工程的有力抓手和重要举措，按照黄冈市先行试点的要求，统筹部署、高位推进，各项工作进展顺利，改革取得了阶段性成效。
行政管理逐步统一。组建了以麻城市人民医院为龙头、其他23家公立医疗卫生机构为成员单位的紧密型县域医共体。医共体24家成员单位人财物全面整合，功能职责整体纳入，总医院成立了“一办八部”职能科室（综合办公室、组织宣传部、财务运营部、医疗业务部、医疗保障部、物资采购部、公共卫生部、信息数据部、后勤保障部），对各成员单位实行“六统一”管理（人员、业务、财务、保障、资产、绩效），形成了一个利益、责任、管理共同体，全市公立医疗卫生机构在管理体制上真正成为“一家人”。
资源整合大刀阔斧。在医共体建设过程中，麻城将龙池桥街道卫生院、鼓楼街道卫生院、北正街社区卫生服务中心、南正街社区卫生服务中心等城区业务能力较弱的部分医疗机构进行优化整合，新组建了“麻城市医共体总医院第三人民医院”“麻城市医共体总医院第六人民医院”，整合力度是黄冈各县市中最大的。
健康产业全面起势。坚持事业和产业融合发展,注资6000万元成立麻城市叔和健康产业有限公司，聚焦医院后勤服务、中医药、医养康养、托幼服务等产业板块。目前，公司注册成立了1家子公司，启动了医院后勤服务、招标代理、医养康养等业务，公司运营初见成效、势头强劲。其中，与麻城市医共体总医院第六人民医院合作医养康养业务服务老人50余人，年业务收入增长120万元。与15家医共体成员单位签订了保洁、绿化等业务协议，正在对接2家医共体成员单位后勤保洁业务，合同金额1180万元。盘活麻城市医共体总医院南湖街道分院近4000平方米富余的医疗综合楼，改造成医养综合楼，正在试运行。将麻城市人民医院老院区近5200平方米的住院部进行升级，发展康养+婴幼儿照护产业，年收入500余万元。
市级医疗专家进村开展送医送药义诊服务
服务优“一盘棋”差异发展
9月4日上午，麻城市医共体总医院“鲍克申名医工作室”揭牌仪式在麻城市医共体总医院南湖街道分院举行，这是麻城在基层院开设的第五个名医工作室。“以前要去市医院排队，现在鲍医生定期在家门口坐诊，是我们这些慢性病患者的福音。”附近居民纷纷赞叹。
“不用跑麻城也能看上专家号，这对我们出行难的老人来说，真是太方便了！”夏秋交际，针对季节性疾病流行和老年人行动不便，麻城市医共体总医院龟山镇分院联合市医共体总医院专家团队将健康义诊服务送到了福利院，医护们和蔼的态度和精湛的医疗技术受到老人们一致好评。
患者的肯定是就医获得感和满意度提升最直接的表现。改革过程中，为避免医疗机构同质化竞争，麻城以医共体总医院（麻城市人民医院）龙头更强、市乡村三级医疗卫生机构整体实力更强、群众获得感幸福感更强为工作目标，在医共体内部明确市乡村三级医疗机构的功能定位，实行差异化发展。
高昂总医院龙头。作为全市龙头医院，麻城市医共体总医院（麻城市人民医院）将推动重点专科、学科建设作为工作重点，提升危急重症、疑难杂症等综合救治能力。医院的泌尿外科、微创腹腔镜手术占比达80%，肾癌根治术等部分手术达到了省级三甲医院同等水平，心内科能开展大血管介入诊疗、心房纤颤介入诊疗等手术。医院率先在全省县级医院成立心脏中心，年开展心脏疾病外科手术治疗及微创治疗50余例。随着医疗服务能力的整体提升，医院承担着麻城辖区及河南信阳、安徽金寨等周边省市近300万人口的医疗保健和急危重病人的救治。据统计，2023年麻城市人民医院门诊总就诊量106万多人次，其中外地就诊患者30多万人次，占比28.44%。
做实中坚力量。麻城市医共体总医院中医医院借创建三级乙等医院契机，创建中医药重点专科，大力推广中医药适宜技术，提升中医药服务供给能力。麻城市医共体总医院妇幼保健院发挥妇女、儿童保健管理体系优势，创建儿科、新生儿科等省级临床重点专科，同时，在全省先行先试人工智能助力大规模宫颈癌筛查，超过30万人次参与了早期宫颈癌筛查，初筛阳性近万人，通过有效治疗，极大降低了宫颈癌的发病率，为辖区广大妇女群众兜牢了生命健康底线。麻城市医共体总医院第二人民医院突出承上转下作用，建成麻中南片区医疗救治中心、医疗急救中心、人才培训中心、技术指导中心和公共卫生指导中心。
建强乡镇枢纽。为破解基层医疗资源不优的瓶颈，开年以来，总医院从4家二级以上医疗机构选拔了154名骨干技术人员深入各乡镇院开展对口帮扶工作，通过技术传帮带、医疗器械和常见药品捐赠等形式，帮助基层医疗机构逐步提升常见病、多发病、慢性病诊疗能力。确定麻城市医共体总医院第二人民医院、麻城市医共体总医院白果镇分院两家为县域医疗次中心，加强对乡镇院的辐射带动作用。麻城市医共体总医院木子店镇分院等6家乡镇卫生院建设“口子镇”卫生院，
更好地服务本辖区及邻近省市患者。在提高基本服务能力的基础上，乡镇院积极开展“一院一品”特色专科建设，已建成胃肠、肛肠、康复、糖尿病、妇科、中医骨伤等特色专科，其中麻城市医共体总医院第六人民医院中医康复科、麻城市医共体总医院黄土岗镇分院消化内科两个特色专科被纳入全省“百强特色专科”。目前19家乡镇院均能开展常规手术，实现了胸痛救治单元、卒中防治站建设全覆盖，都配置了DR、彩超等设备，8家乡镇院还配备有CT机。各乡镇院都能开展心脑血管疾病溶栓急救，117例患者经成功溶栓获得了新生，极大降低了重症率和致死率。
夯实基层网底。作为最基层、与群众联系最紧密的医疗服务机构，全市535个村卫生室围绕基本医疗、基本公共卫生服务，竭力守好广大群众健康保障的“首道防线”。近三年，麻城市卫健局通过社会招聘、订单培养、上级派驻等途径，进一步夯实村医队伍，并鼓励通过学历提升、学习培训等方式，进一步提升村医服务能力。筹措资金300余万元对近50个村卫生室进行修缮改造，其中新建村卫生室13个。与此同时，建设346个中医阁、菊艾馆，中医适宜技术逐步推广，医防融合更有成效。一批村卫生室成功联通心电一张网，实现了卫生室做检查、总医院医生网上诊断、现场得结果。村卫生室提档升级后，村民看病更加便捷舒适，在基层首诊的意愿更强。
截至目前，麻城市县域就诊率达95.03%，基层就诊率达65.48%，有序就医格局初步显现。
下沉医疗队在三河口镇分院会诊
信息畅“一张网”互通共享
9月15日，麻城市委书记汪国兵到总医院调研数智化病理服务体系建设工作时强调：“要统筹推进病理诊断、医学检验、医学影像、心电诊断、消毒供应等资源共享中心建设，实现高效集成。”
因地制宜探索医疗服务智能化，让老区群众就医“路程更短、花钱更少、看病更省心”，这是麻城以信息化赋能医共体建设的初衷。为实现信息一张网，麻城投资1.55亿元，建设智慧医院，推动i黄冈网上医院建设，全面实现市乡村三级资源共享、上下联通、检查检验结果互认。
走进麻城市医共体总医院（麻城市人民医院）远程诊疗中心，随时都能看到该院专家教授通过互联网平台与各成员单位医生就患者疑难复杂问题进行细致严谨的讨论，并最终确定患者的治疗方案。患者在乡镇院就诊，总医院专家通过远程诊疗中心平台参与会诊，及时拿出指导性方案，节约了患者时间、降低了就诊费用，极大方便了老百姓。今年8月份，一名男性患者在市人民医院诊断为乳腺癌，因病情罕见要求转上级医院确诊治疗，申请远程会诊后，与麻城市诊断一致，患者留在麻城治疗，节省了医疗、交通、食宿等费用约1.5万元。
随着信息化建设大手笔地铺开，麻城数智化病理服务初步实现了“三升”（数智化病理服务覆盖率、及时率、准确率稳步提升）、“四降”（标本外转、漏诊误诊、跑腿次数、医疗费用明显降低）、“五有”（技术有标准、管控有质效、诊断有依据、医疗有质量、安全有保障）目标。麻城市医共体总医院（麻城市人民医院）病理科建设数智化病理诊断中心整体实力更强，成为大别山地区唯一一个可以实现三级医院项目指南所有检测项目全覆盖的县级医院，日扫描、上传能力在全省县级市中名列前茅，常规病理诊断准确率达98%，细胞病理诊断准确率达95%，组织病理诊断及时率99%。9月中旬，麻城“以数智化病理服务体系建设为切入点加快打造大别山区域性医疗中心”信息被省委综合信息采用。
截至目前，麻城市医共体总医院（麻城市人民医院）远程诊疗中心为基层医疗机构提供心电远程诊断4.5万余次、影像远程诊断3.2万余次，日均会诊量100余人次。
总医院数智化病理中心AI展示现场
三医联“一体化”协同推进
通过紧密型县域医共体建设，在全面提升基层医疗机构服务水平的同时，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，加快优质均衡的区域性医疗卫生强市建设，更好地满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求，始终是麻城在新发展阶段深化医改的重点任务。
为不断提能增效，总医院以学科建设为重点，对成员单位部分业务科室进行了整合，明确成员单位功能定位，有效避免同质化竞争。持续推进重点专科创建，全市已创建24个省级重点专科，54个黄冈市重点专科，2024年已申报24个省市级临床重点专科。同时，不断拓展新技术，建强心脏中心、肿瘤防治中心、远程诊疗中心和高端体检中心，以创新蓄积健康之力。通过加强等级医院创建和重点专科建设，全市危急重症、疑难杂症等综合救治能力不断提升，麻城市人民医院三、四级手术占比达66.8%。
在医保方面，突出支付方式改革，出台医保基金总额预算管理、加强基金监管硬措施，释放出管理效应，逐步减轻群众就医负担。今年门诊慢特病基金支出较去年支出减少495万元，同比下降15.4%。民营医疗机构统筹基金支出较去年减少779万元，同比下降了19.25%。医共体成员单位住院次均费用较上年同比下降258.62元，降幅9.76％，其中市人民医院住院次均费用下降714.45元。
此外，在医药方面突出集中采购，通过科学制定目录、集中统一采购、加强药品耗材管理、推动线上药品调配等措施，以量换价，降低医院采购成本，节约医保资金，从而降低群众就医费用，实现降本增效。同时，以总医院名义采购基层不能采购的急救药品、部分带量采购药品和一些医保报销限制品种等，解决基层用药困难。如呼吸道疾病用药布地奈德混悬液，原采购价为12.93元/支，集采后采购价为3.186元/支，按2023年用量30.5万支计算，年可节约资金290余万元；降血脂药阿托伐他汀钙片，原采购价42.77元/盒，现采购价2.86元/盒，按2023年用量11.5万盒算，年节约资金近460万元。总医院互联网医院挂牌上线后，已开通线上问诊、电子处方流转、网上药品配送等功能。
“医共体好比‘大手’牵‘小手’，我们的职责，就是让这两只手紧紧握在一起，让基层群众在家门口就能享受到优质、连续的医疗服务。”麻城市卫健局、麻城市医共体总医院负责人表示，“未来，我们将进一步健全紧密型县域医共体内部组织机构、管理制度、议事规则和内部分配等工作平台和机制，建立长效工作机制，以‘强能力、强辐射、强创新、强带动’四大抓手，造福一方百姓。”
(责编：白楚云)
